Новітні технології в хірургії

1. Холецистектомія
 

Хірургічні показання.

Єдиним ефективним і радикальним методом лікування жовчокам'яної хвороби є оперативне видалення жовчного міхура (холецистектомія).

Рис.1. Жовчний міхур.

«Золотим стандартом» лікування даного захворювання серед всіх хірургічних методів на сьогодні є лапароскопічна холецистектомія. Це мініінвазивне, малотравматичне оперативне втручання, яке дозволяє за допомогою спеціального оптичного приладу лапароскопа через 4 проколи видалити жовчний міхур.

Рис.2. Точки проколів при лапароскопічній холецистектомії.

Критерії відбору пацієнтів для проведення операції:

1. Хронічний калькульозний холецистит;
2. Холестероз жовчного міхура;
3. Поліпоз жовчного міхура;
4. Гострий холецистит.

Тривалість операції: 30-50 хвилин.

Тривалість перебування в стаціонарі після операції: в середньому до 2 діб.

2. Герніопластика
 

Хірургічні показання.

Радикальне лікування гриж є тільки хірургічним і може проводитися відкритим традиційним способом або лапароскопічно.

Метод лапароскопічної герніопластіки є малотравматичним (3 проколи на передній черевній стінці), дозволяє скоротити час операції до 30-40 хвилин.

При операціях з приводу пахових, стегнових, пупкових, післяопераційних вентральних гриж застосовується інтраабдомінальная пластика з використанням сітки PROCEED (фірма ETHICON), що зводить до мінімуму відсоток рецидивів, скорочує тривалість самого оперативного втручання, а отже і тривалість наркозу, що дозволяє запобігти ризику розвитку ускладнень з боку черевної порожнини, а також інших органів і систем в післяопераційному періоді.

Рис.3. Мікроструктура сітки PROCEED (виробник ETHICON).

Даний вид оперативного втручання не вимагає використання наркотичного знеболення в післяопераційному періоді. Мала операційна травма дозволяє активізувати хворих проягом перших годин після операції.

Критерії відбору пацієнтів для проведення операції:

1. Пахові, стегнові, пупкові, післяопераційні вентральні грижі;
2. Двосторонні грижі;
3. Рецидивні грижі.

Тривалість операції: 30-40 хвилин.

Тривалість перебування в стаціонарі після операції: операція «одного дня» (час перебування пацієнта в стаціонарі - 1 доба).

3. Лікування ожиріння (бандажування шлунка)

Виснажливі заняття в спортзалі, постійна боротьба зі своїм єством біля відкритого холодильника, їжа, що сниться ночами. І не дивлячись на всі муки, стрілка вагів уперто не бажає спускатися зі своєї дуже високої відмітки. Що робити далі? Продовжувати боротьбу поодинці або зважиться на радикальні заходи?

Ожиріння не є фізіологічним станом. Патологічне (морбідне) ожиріння стає причиною розвитку гіпертонічної хвороби, цукрового діабету, ішемічної хвороби серця, деформуючого артрозу колінного і кульшового суглобів (індекс маси тіла (ІМТ) - 35 і вище).

Проблема надмірної ваги вирішується радикально тільки хірургічним шляхом. Одним з методів є накладання бандажа на шлунок.

Хірургічна методика лапароскопічного накладання шлункового бандажа з метою лікування патологічного ожиріння дуже швидко поширюється в Європі. За останніх 6 років в Європі імплантовано більше 30000 шлункових бандажів. І ця тенденція зростає.

Існують три важливі аргументи, що пояснюють зростання числа хірургічних втручань при ожирінні. По-перше у всьому світі спостерігається різке збільшення випадків патологічного ожиріння. По-друге, концепція застосованого раніше лікування за допомогою дієти, дає в довгостроковій перспективі незадовільні результати, що вселяють тривогу.  По-третє, з появою і розвитком методів малоінвазивної хірургії стала можливою ефективна, така, що не спричинює хворим шкоди і оборотна оперативна процедура лапароскопічного накладення бандажа на шлунок. Популярні радіо- і телепередачі, а також статті в щоденній пресі і в журналах для жінок збудили інтерес до цієї проблеми в широких колах громадськості.

При бандажуванні шлунку використовується спеціальна система для регульованої перетяжки шлунку з метою зниження ваги пацієнтів шляхом зменшення споживання їжі. Дана система є «манжетою» з м'якого і міцного силікону, яка при встановленні ділить шлунок на дві частини: маленьку - верхню, і велику - нижню. Враховуючи те, що рецептори насичення розташовуються у верхній частині шлунку, вони отримують сигнал «наївся», як тільки заповнюється маленька його частина. Система встановлюється лапароськопічно, через 4 проколи, дозволяючи зменшити травматічность втручання (порожнина шлунку не відкривається), понизити ризик операції і можливість розвитку післяопераційних ускладнень, звести до мінімуму дискомфорт хворих, а також є регульованою, не впливаючи на кровопостачання і іннервацію шлунку. Як результат, відмічається зниження маси тіла пацієнта до 50-70 кг, але не нижче фізіологічної.

Рис.4. Бандажування шлунку.

Таблиця. Індекс маси тіла.

Критерії відбору пацієнтів для проведення операції:

1. Пацієнти з індексом маси тіла (Індекс маси тіла = вага (кг) /зріст(м) 2 ) більше 35 і наявністю супутніх захворювань (гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, артрити, напади апное під час сну та ін.);
2. Пацієнти з ожирінням у віці від 18 до 60 років;
3. Пацієнти з ожирінням при неефективності медикаментозної терапії і дієтотерапії протягом одного року.

Длительность операции: в среднем 50 минут.

Длительность пребывания в стационаре после операции: Операция «одного дня».

4. Операції з приводу діафрагмальних гриж
 

Хірургічні показання.

Хірургічному лікуванню підлягають грижі стравохідного отвору діафрагми, а також рефлюкс-езофагіт при неефективній консервативній терапії.

Рис.5.

На сьогоднішній день найбільш поширеною і визнаною у всьому світі є операція - фундоплікація (по Ніссену), яка полягає в підшиванні мобілізованого дна шлунку навколо стравоходу, що попереджає розвиток рефлюксу.

Рис.6. Фундоплікація за Ніссеном.

Консервативна терапії дозволяє лише короткочасно зменшити прояви захворювання, але не усуває його причину. З використанням лапароскопічних технологій проведення лапароскопічної крурорафії, фундоплікації по Ніссену дозволяє усунути причину виникнення грижі, попередити розвиток її ускладнень, скоротити терміни перебування в стаціонарі до 1-2 діб, понизити інтенсивність больового синдрому після операції, прискорити період реабілітації і повне одужання пацієнта.

Критерії відбору пацієнтів для проведення операції:

1. Грижі стравохідного отвору діафрагми: ковзні, параезофагеальні;
2. Рефлюкс-езофагіт, за відсутності ефекту консервативної терапії впродовж 8 тижнів;
3. Пептичний езофагіт;
4. Стравохід Барретта;
5. Хронічні запальні захворювання верхніх дихальних шляхів, пов'язані з рефлюкс-езофагітом.

Тривалість операції: до 3 годин.

Тривалість перебування в стаціонарі після операції: операція «одного дня».

5. Операці з приводу ахалазії кардії

Хірургічні покази.

Ахалазія кардії - це хронічне захворювання нервово-м'язового апарату стравоходу, яке характеризується порушенням рефлекторного відкриття нижнього сфінктера стравоходу біля входу в шлунок під час ковтання. Це супроводжується порушенням перистальтичних рухів стравоходу, внаслідок чого утруднюється проходження їжі в шлунок. Для лікування даного захворювання застосовують різні методики залежно від стадії ахалазії: ендоскопічна балонна дилятація (розширення) нижнього отвору стравоходу (кардії), операція - езофагокардіоміотомія.

Рис.7. Схема езофагокардіоміотомії.

Тільки інвазивні методики дозволяють в повній мірі відновити природний пасаж (проходження) харчових мас по стравоходу в шлунок. Виконання лапароскопічної езофагокардіоміотомії дає можливість значно поліпшити якість життя пацієнтів, усунути причину захворювання, що веде до повного одужання пацієнта.

Критерії відбору пацієнтів для проведення операції:

Ахалазія кардії 1-4 ступеня.

Тривалість операції: до 3 годин.

Тривалість перебування в стаціонарі після операції: операція «одного дня».

6. Апендектомія

Хірургічні показання:

Єдиним методом лікування гострого апендициту є хірургічне видалення червоподібного відростка (апендикса) - апендектомія. Виконання апендектомії за допомогою лапароскопічних технологій дозволяє скоротити тривалість виконання оперативного втручання і час перебування пацієнта в стаціонарі в післяопераційному періоді, а також звести до мінімуму травмування тканин (шкіри, підшкірно-жирової клітковини, м'язів) під час операції, попередити розвиток гриж в області післяопераційного рубця в пізніх термінах після операції.

Для виконання лапароскопічної аппендектомії необхідно провести лише 3 проколи на передній черевній стінці.

Критерії відбору пацієнтів для проведення операції:

1. Хронічний апендицит;
2. Гострий апендицит;
3. Пацієнти, у яких при тривалому динамічному спостереженні і обстеженні неможливо виключити гострий апендицит, а також при необхідності проведення диференціальної діагностики між гострим апендицитом і гострою гінекологічною патологією;
4. Пацієнти з цукровим діабетом як супутнім захворюванням, у яких спостерігається високий ризик розвитку гнійних ускладнень після традиційного відкритого оперативного втручання;
5. Пацієнти з ожирінням, у яких при традиційному відкритому оперативному втручанні виникає необхідність проводити значні розрізи шкіри і підшкірно-жирової клітковини, що може спровокувати нагноєння післяопераційної рани.

Тривалість операції: 40-50 хвилин.

Тривалість перебування в стаціонарі після операції: 1-4 доби