Вибір шовного матеріалу

Тривалість загоєння ран залежно від типу тканини коливається від декількох днів для шкіри, підшкірної і м'язової тканин до декількох тижнів і місяців для фасцій і сухожиль, а після протезування судин необхідний ще триваліший період стабілізації. Хірургові слід знати про різні швидкості загоєння ран в окремих тканинах і органах. Крім того, перебіг післяопераційних процесів і швидкість загоєння ран залежать від індивідуальних особливостей хворих, наприклад наявність інфекції, астенії, розлади дихальних функцій, ожиріння і т. п.

Вибір шовних матеріалів грунтується на знанні їх фізичних і біологічних властивостей, які можуть вплинути на процес загоєння рани. Хірург повинен бути упевнений, що шов залишиться міцним до тих пір, поки міцність тканини не відновитися настільки, щоб краї рани залишалися зімкнутими без допомоги сторонніх засобів. В деяких випадках початкова міцність тканини так і не відновлюється, тому необхідні шовні матеріали, міцність яких з роками не зменшується. Якщо ж шов накладається на швидко заживаючу тканину, бажано використовувати матеріали, опір яких розриву зменшується приблизно з тією ж швидкістю, з якою відновлюється міцність тканини, і які розсмоктуються тканиною, унаслідок чого до моменту повного загоєння в ній не залишається ніяких сторонніх тіл. При використанні будь-якого шовного матеріалу у хірурга повинна залишатися можливість проводити всі процедури, необхідні для дренажу або закриття рани. Реакція тканини на шовний матеріал може прискорювати або уповільнювати процес загоєння.

З урахуванням сказаного, хірург має декілька варіантів вибору наявних шовних матеріалів. Вибір залежить від того, наскільки хірургові знайомі властивості того або іншого матеріалу, від зручності роботи з ним і від інших суб'єктивних чинників. Шовні матеріали розділяються на дві групи: які розсмоктуються и які не розсмоктуються.

Незалежно від складу всі шовні матеріали - чужорідні тіла, що імплантуються в людську тканину і викликають більш менш виражену реакцію з боку останньої. Деградація матеріалів, що розсмоктуються, відбувається двома шляхами. Матеріали біологічного походження, такі як хірургічний кетгут, поступово перетравлюються тканинними ферментами, тоді як матеріали, виготовлені з синтетичних полімерів, руйнуються головним чином в результаті гідролізу в тканинних рідинах. Шовні матеріали, що не розсмоктуються, до складу яких входять різноманітні з'єднання, біодеградації, що не піддаються, зрештою інкапсулюються в тканині або ізолюються від неї оболонкою їх фібробластов. Шовні матеріали, що зазвичай не розсмоктуються, залишаються безпосередньо в місцях імплантації, за винятком матеріалів, використовуваних для закриття шкірних ран, які видаляються після загоєння.

Використовуючи інші критерії, можна продовжити підрозділи шовних матеріалів на монофіламентні і мультифіламентні. Монофіламентний матеріал - це проста нитка, що стійка до колонізації мікроорганізмами і легко зав'язується у вузли. Мультифіламентний матеріал складається з декількох переплетених або скручених ниток. Фармакопея США (ФСША) встановлює стандарти на розміри і опір розриву всіх шовних матеріалів. Під розміром розуміється діаметр нитки. Він позначається цифрами, причому, чим більше в цифрі нулів (0), тим менше розмір нитки. У міру збільшення діаметру нитки число нулів в номері зменшується. Наприклад номер 5-0 означає п'ять нулів (00000); він менше номера 4-0. Чим менше номер, тим нижче міцність нитки на розрив. Міцність на розрив вимірюється як сила натягнення (у фунтах), яку зв'язана вузлом нитка витримує до розриву.

Таблиця. Метричні розміри

Принципи вибору шовних матеріалів

В даний час у хірургів є великий вибір шовних матеріалів для загоєння людських тканин і достатньо міцних, щоб не допустити розриву шва. Розходженню шва перешкоджають надійні вузли. Хірург повинен мати уявлення про природу шовних матеріалів, біологічних механізмів загоєння ран і взаємодію тканини з шовним матеріалом. При виборі шовного матеріалу хірургові необхідно керуватися наступними принципами.

1. Після того, як повністю відновилася міцність пошкодженої тканини шви стають непотрібними. Тому: для закриття ран в тканинах, що поволі загоюються, таких як шкіра, фасції і сухожилля, слід як правило використовувати шовні матеріали, що не розсмоктуються; для закриття ран в швидко заживаючих органах, таких як шлунок, товста кишка або сечовий міхур, можна використовувати матеріали, що розсмоктуються.

2. Чужорідні тіла потенційно контамінованих тканинах можуть сприяти переростанню забруднення і інфекції. Тому: уникайте застосування мультифіламентних матеріалів, які можуть викликати розвиток інфекції в контамінованних ранах; для загоєння потенційно контамінованих тканин використовуйте монофіламентні або шовні матеріали, що розсмоктуються.

3. У тих випадках, коли важливе значення має косметичний результат операції, якнайкращі результати можуть бути отримані за допомогою закриття рани і зіставлення її кінців на тривалий час з одночасним виключенням дії подразнюючих факторів. Тому: використовуйте такі інертні шовні матеріали, як нейлон або поліпропілен; по-можливості закривайте рану внутрішньошкірними швами; в деяких випадках для надійного утримання разом країв шкірного розрізу можна використовувати спеціальну стрічку для закриття шкірних ран.

4. Чужорідні тіла у присутності рідин з високими концентраціями кристалоїдів можуть стати вогнищами осадження і утворення каменів. Тому: використовуйте шовні матеріали, що швидко розсмоктуються, для загоєння ран в сечовому тракті і жовчних протоках.

5. Рекомендації по вибору розміру шовних ниток:

Використовуйте шовні матеріали як можна меншого розміру, зіставні по міцності з даною тканиною;

Якщо є підстави побоюватися, що в післяопераційному періоді шов може несподівано піддатися підвищеним навантаженням, забезпечте його додаткову фіксацію. Як тільки стан пацієнта стабілізується, видаліть утримуючий матеріал.