Грижосічення без натягнення тканин

В даний час грижосічення без натягу тканин є найпоширенішим методом лікування. Ймовірно, Ваш лікуючий лікар порекомендує Вам один з наступних методів лікування. Зусилля, витрачені на розуміння можливих методів лікування, дозволять підготуватися Вам до бесіди з лікарем, що лікує.

Наступні методи грижосічення без натягу тканин є найбільш поширеними:

Грижосічення з використанням плоскої сітки

Після розрізу шкіри над грижею, хірург пришиває "латку", виготовлену з плоскої пластикової (поліпропілен) сітки, до тканин, що оточують місце виходу грижі. Метод дає добрі результати, рецидиви грижі спостерігаються тільки у 3% пацієнтів, що перенесли грижосічення з використанням пластикової сітки, швидке одужання, низький ступінь дискомфорту після операції, операція може бути проведена під місцевою анестезією. Недолік цього методу в тому, що при великій грижі доводиться накладати більшу кількість швів, що підвищує ризик пошкодження нерва. Операція може продовжитися від 40 до 60 хвилин.

Тампонный метод (техніка "пробки и заплатки")

Зазвичай використовується при лікуванні пахових гриж, дана техніка схожа на грижосічення з використанням плоскої сітки. Недоліком є недостатньо добра захищеність від формування нових гриж. Крім того, тампон з сітки, яким закривають дефект черевної стінки, з часом зморщується, що може призвести до його зсуву. У деяких пацієнтів спостерігаються неприємні відчуття у зв'язку з тим, що вони промацують обтуруючий імплантат крізь шкіру.

Лапароскопічна операція

Завдяки лапароскопії стала можлива герніопластика внутрішньочеревним доступом. При лапароскопічній операції хірург через невеликий розріз вводить в черевну порожнину лапароскоп (тонкий інструмент з джерелом світла і збільшуючими лінзами). Лапароскоп дозволяє хірургові обстежувати місце виходу грижі і ввести сітку в черевну стінку.

Такий тип операції носить назву задньої герніопластики. Він відрізняється від традиційних методик герніопластики з використанням сітки (описаних вище), при яких сітка прикріпляється із зовнішнього боку черевної стінки.

Перевага цього способу в тому, що тиск зсередини черевної порожнини утримує сітку на місці. Але втручання повинне виконуватися під загальним наркозом, який є найризикованішим етапом будь-якої хірургічної операції. Тривалість операції може скласти 60 хвилин.

 

Герніопластіка з використанням сітки, що має тривимірну конфігурацію

Новітня технологія хірургічного лікування гриж, об'єднуюча в собі переваги раніше розроблених методів лікування гриж без натягнення тканин. Новий пристрій (PROLENETM Hernia System, виробництва Ethicon Inc., Johnson & Johnson company) - революційна технологія лікування пахових гриж. Система складається з трьох компонентів:

1. Внутрішній клапоть (задня пелюстка), який забезпечує надійну фіксацію з внутрішньої сторони черевної стінки;
2. Сполучна частина (коннектор, що сполучає циліндр), що має вид пробки;
3. "Накладки" (зовнішній клапоть, передня пелюстка, надфасціальний клапоть), який покриває черевну стінку.

Всі частини пристосування плоско розташовуються під шкірою, і тому не створюють дискомфорту, практично повна відсутність можливості зсуву і розвитку рецидивів. На сьогоднішній день немає відомостей про розвиток рецидивів у більш ніж 50,000 пацієнтів, що перенесли операцію з використанням сітки, що має тривимірну конфігурацію, невелике число швів, що накладаються, знижує ризик пошкодження нервів, короткий відновний період. Операція може бути проведена під місцевою або регіонарною анестезією. Операція триває близько 20 хвилин.

Недоліки:

У Вашого хірурга можуть бути відсутніми навики використання сітки, що має тривимірну конфігурацію.

Вказівки по застосуванню (для хірургів)

При операціях з приводу косих гриж проводиться висока діссекція шийки грижового мішка для полегшення формування преперітонеального простору для імплантації PROLENE Hernia System. Витянута/кругла або нижня частина внутрішнього клаптя PROLENE Hernia System згортається і вводиться через внутрішнє пахове кільце, потім розгортається. Для розгортання внутрішнього клаптя можуть застосовуватися хірургічні маніпуляції. На внутрішній клапоть шви не накладаються. Зовнішній клапоть, який повинен покривати задню стінку (дно каналу), розташовується так, щоб не травмувати сім'яний канатик.

Якщо один кінець овального зовнішнього клаптя довше іншого PROLENE Hernia System розташовується так, щоб довший кінець закривав задню стінку (дна каналу) і розповсюджувався на лонний горбок. Щоб зафіксувати положення зовнішнього клаптя може потрібно накладення швів або кліпс. Структури сім'яного канатика повинні розташовуватися поверх середньої частини зовнішнього клаптя.

При прямих грижах, проводиться циркулярний розріз в основі грижового мішка і його повне спорожнення, до введення PROLENE Hernia System розширюється преперітонеальний простір. Круглий або витягнутий внутрішній клапоть PROLENE Hernia System згортається і вводиться через грижові ворота і внутрішнє пахове кільце, а потім розгортається. Внутрішній клапоть повинен бути розгорнений під дефектом дна пахового каналу. Для розгортання внутрішнього клаптя можуть застосовуватися хірургічні маніпуляції. Щоб зафіксувати положення зовнішнього клаптя може бути потрібне накладення швів або кліпс.

При операціях з приводу вентральних/післяопераційних або пупкових гриж грижовий мішок висікається до fascia abdominalis. Потім проводиться диссекція під передньою fascia abdominalis для створення простору під м'язами наперед від задньої фасції і очеревини.

Додатковий простір створюється наперед від прямого м'яза і назад від піхви переднього прямого м'яза. Розмір PROLENE Hernia System повинен відповідати розміру дефекту. Після видалення грижового мішка внутрішній клапоть вводиться за прямий м'яз і перед піхвою переднього прямого м'яза. Створюється надійне перекриття прямим м'язом. Зовнішній клапоть розташовується наперед від прямого м'яза і назад від піхви переднього прямого м'яза. Щоб зафіксувати положення зовнішнього і/або внутрішнього клаптя може знадобитись накладення швів або кліпс.

Стерильність

PROLENE Hernia System стерилізується Оксидом Етилену. Не підлягає повторній стерилізації. Не використовуйте виріб, якщо його упаковка відкрита або пошкоджена. Вироби в упаковках, цілісність яких порушена, а також невикористані вироби підлягають утилізації.

Зберігання

Умови зберігання: при температурі не вище 25°с (77°f), в сухому прохолодному місці. Не використовуйте при закінченні терміну зберігання.