Грыжесечение без натяжения тканей

В настоящее время грыжесечение без натяжения тканей является более распространенным методом лечения. Вероятно, Ваш лечащий врач порекомендует Вам один из следующих методов лечения. Усилия, потраченные на понимание возможных методов лечения, позволят подготовиться Вам к беседе с лечащим врачом.

Следующие методы грыжесечения без натяжения тканей являются наиболее распространенными:

Грыжесечение с использованием плоской сетки

После разреза кожи над грыжей, хирург пришивает "заплатку", изготовленную из плоской пластиковой (полипропилена) сетки, к тканям, окружающим место выхода грыжи. Метод дает хорошие результаты, рецидив грыжи отмечается только у 3% пациентов, перенесших грыжесечение с использованием пластиковой сетки, быстрое выздоровление, низкая степень дискомфорта после операции, операция может быть произведена под местной анестезией. Недостаток этого метода в том, что при большой грыже приходится накладывать большее количество швов, что повышает риск повреждения нерва. Операция может продлиться от 40 до 60 минут.

Тампонный метод (техника "пробки и заплатки")

Обычно используется при лечении паховых грыж, данная техника похожа на грыжесечение с использованием плоской сетки. Недостатком является недостаточно хорошая защищённость от формирования новых грыж. Кроме того, тампон из сетки, которым закрывают дефектбрюшной стенки, со временем сморщивается, что может привести к его смещению. У некоторых пациентов отмечаются неприятные ощущения в связи с тем, что они прощупывают обтурирующий имплантат сквозь кожу.

Лапароскопическая операция

Благодаря лапараскопии стала возможна герниопластика внутрибрюшным доступом. При лапароскопической операции хирург через небольшой разрез вводит в брюшную полость лапароскоп (тонкий инструмент с источником света и увеличивающими линзами). Лапароскоп позволяет хирургу обследовать место выхода грыжи и ввести сетку в брюшную стенку.

Такой тип операции носит название задняя герниопластика. Он отличается от традиционных методик герниопластики с использованием сетки (описанных выше), при которых сетка прикрепляется с внешней стороны брюшной стенки.

Преимущество этого способа в том, что давление изнутри брюшной полости удерживает сетку на месте. Но вмешательство должно выполняться под общим наркозом, который является самым рискованным этапом любой хирургической операции. Продолжительность операции может составить 60 минут.

Герниопластика с использованием сетки, имеющей трехмерную конфигурацию

Новейшая технология хирургического лечения грыж, объединяющая в себе преимущества ранее разработанных методов лечения грыж без натяжения тканей. Новое устройство (PROLENETM Hernia System, производства Ethicon Inc., Johnson & Johnson company) - революционная технология лечения паховых грыж. Система состоит из трех компонентов:

1. Внутренний лоскут (задний лепесток), который обеспечивает надежную фиксацию с внутренней стороны брюшной стенки;
2. Соединительная часть (коннектор, соединяющий цилиндр), имеющей вид пробки;
3. "Накладки" (наружный лоскут, передний лепесток, надфасциальный лоскут), который покрывает брюшную стенку.

Все части приспособления плоско располагаются под кожей, и поэтому не создают дискомфорта, практически полное отсутствие возможности смещения и развития рецидивов. На сегодняшний день нет сведений о развитии рецидивов у более чем 50,000 пациентов, перенесших операцию с использованием сетки, имеющей трехмерную конфигурацию, небольшое число накладываемых швов снижает риск повреждения нервов, короткий восстановительный период. Операция может быть проведена под местной или регионарной анестезией. Операция длится около 20 минут.

Недостатки:

У Вашего хирурга могут отсутствовать навыки использования сетки, имеющей трехмерную конфигурацию.

Указания по применению (для хирургов)

При операциях по поводу косых грыж производится высокая диссекция шейки грыжевого мешка для облегчения формирования преперитонеального пространства для имплантации PROLENE Hernia System. Вытянутая/круглая или нижняя часть внутреннего лоскута PROLENE Hernia System сворачивается и вводится через внутреннее паховое кольцо, затем разворачивается. Для разворачивания внутреннего лоскута могут применяться хирургические манипуляции. На внутренний лоскут швы не накладываются. Наружный лоскут, который должен покрывать заднюю стенку (дно канала), располагается таким образом, чтобы не травмировать семенной канатик.

Если один конец овального наружного лоскута длиннее другого PROLENE Hernia System располагается таким образом, чтобы более длинный конец закрывал заднюю стенку (дна канала) и распространялся на лонный бугорок. Чтобы зафиксировать положение наружного лоскута может потребоваться наложение швов или клипс. Структуры семенного канатика должны располагаться поверх средней части наружного лоскута.

При прямых грыжах, производится циркулярный разрез в основании грыжевого мешка и его полное опорожнение, до введения PROLENE Hernia System расширяется преперитонеальное пространство. Круглый или вытянутый внутренний лоскут PROLENE Hernia System сворачивается и вводится через грыжевые ворота и внутреннее паховое кольцо, а затем разворачивается. Внутренний лоскут должен быть развернут под дефектом дна пахового канала. Для разворачивания внутреннего лоскута могут применяться хирургические манипуляции. Чтобы зафиксировать положение наружного лоскута может потребоваться наложение швов или клипс.

При операциях по поводу вентральных/послеоперационных или пупочных грыж грыжевой мешок иссекается до fascia abdominalis. Затем производится диссекция под передней fascia abdominalis для создания пространства под мышцами кпереди от задней фасции и брюшины.

Дополнительное пространство создается кпереди от прямой мышцы и кзади от влагалища передней прямой мышцы. Размер PROLENE Hernia System должен соответствовать размеру дефекта. После удаления грыжевого мешка и внутренний лоскут вводится за прямую мышцу и перед влагалищем передней прямой мышцы. Создается надежное перекрытие прямой мышцей. Наружный лоскут располагается кпереди от прямой мышцы и кзади от влагалища передней прямой мышцы. Чтобы зафиксировать положение наружного и/или внутреннего лоскута может потребоваться наложение швов или клипс.

Стерильность

PROLENE Hernia System стерилизуется Оксидом Этилена. Не подлежит повторной стерилизации. Не используйте изделие, если его упаковка открыта или повреждена. Изделия в упаковках, целостность которых нарушена, а также неиспользованные изделия подлежат утилизации.

Хранение

Условия хранения: при температуре не выше 25°С, 77°F, в сухом прохладном месте. Не используйте при истечении срока хранения.